Le genou est une articulation du corps très complexe. Une blessure au genou peut devenir fatale pour un sportif et le contraindre à arrêter le sport. C'est pour cela qu'il est important de comprendre les pathologies qui en sont liées et comment les traiter au mieux.
Ces pathologies du genou peuvent être multiples et il faut savoir qu'environ 40% des blessures du runner intéressent le genou. Dans cet article, je vais m'intéresser principalement aux blessures et douleurs les plus souvent rencontrées chez les coureurs.
Anatomie et actions du genou
Pour bien comprendre les douleurs et blessures du genou, il me semble impératif de vous expliquer comment est formé un genou et quels en sont ses principales actions.
Un genou est composé de 3 os : le tibia, le fémur et la patella (anciennement appelée rotule).
Ils forment, à eux-trois, 2 articulations :
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l'articulation fémoro-patellaire: entre fémur et patella
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l'articulation fémoro-tibiale: entre fémur et tibia, elle-même composée de 2 articulations : fémoro-tibiale interne et fémoro-tibiale externe.
Entre chacune de ces articulations vous retrouverez du cartilage qui les protège, mais aussi de la synoviale qui permet, en plus de son rôle de protection, une meilleure fluidité dans la mobilité de l'articulation.
L'articulation fémoro-tibiale
Plusieurs structures vont permettre de stabiliser cette articulation.
Les ligaments:
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collatéraux interne et externe : stabilise le genou sur les parties latérales
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croisés antérieur et postérieur : stabilise le genou lors des rotations
Les ménisques: interne et externe
Ils ont une fonction d'amortisseurs lors des réceptions au sol.
L'articulation fémoro-patellaire
Les ligaments :
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ligament patellaire ou rotulien, aussi appelé tendon patellaire
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les ailerons interne et externe
Ils vont faire en sorte que la patella ne se balade pas et ne se luxe pas.
En effet, ces deux articulations sont stabilisées par des ligaments mais, sans les muscles qui entourent le genou, ces structures ne suffiraient pas.
Et les muscles passant au niveau du genou (en avant, en arrière ou sur les côtés) sont nombreux !! Je ne les énumérerai pas mais selon les pathologies, il faudra renforcer tel ou tel muscle ou groupe de muscles
Globalement, le genou effectue des flexion/extension et de légères rotations.
Les pathologies les plus rencontrées chez les coureurs
Il y a de nombreuses pathologies liées au genou et au coureur. Cela peut dépendre de nombreux facteurs comme l'âge, l'intensité et la fréquence des entraînements, la morphologie du patient, son chaussant, son schéma de course, le terrain de course etc.
Je vais donc vous énumérer et vous expliquer quelques pathologies du genou que je retrouve le plus au cabinet et quels sont les traitements adéquats.
Le syndrome fémoro-patellaire
Ce syndrome , très courant, est lié à un problème de congruence entre la patella et le fémur. C'est un ensemble de symptômes dont des douleurs pouvant devenir très importantes, que ce soit à chaud ou à froid, car ce syndrome peut inclure plusieurs structures.
Anatomie
La patella est sensée être « enclenchée » dans le fémur en flexion de genou. Grossièrement, la face postérieure de la patella est le positif de la face antérieure du fémur qui est le négatif. La radio ci-contre le montre bien, avec 30° de flexion de genou. L'espace entre les deux os met en évidence le cartilage.
En extension, la patella est maintenue par les structures tendineuses et ligamentaires vues plus haut mais aussi par les joues osseuses du fémur de part et d'autres de la patella.
On observe un angle en extension de genou qui, lorsqu'il est augmenté, va favoriser les pathologies patellaires. C'est l'angle Q.
Physiopathologie
Le syndrome fémoro-patellaire c'est lorsque la patella est en contrainte avec la partie externe du fémur par modification de l'angle Q. On pourra donc retrouvé des pincements articulaires par compression de la patella sur le fémur, des sub-luxations ou luxations de la patella, mais aussi des tendinopathies (patellaire et/ou quadricipitale). Le genou peut aussi gonfler avec un épanchement de synoviale.
Cela peut être dû à de nombreux facteurs pouvant être cumulables :
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des genoux valgum (en X), des pieds plats etc
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une morphologie congénitale comme une patella plate sur sa face postérieure, une patella trop haute ou trop basse etc
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une hyper-laxité
Traitements
Renforcements musculaires : le quadriceps et plus particulièrement le vaste interne souvent trop faibles doivent être renforcés pour stabiliser la patella. L'exercice de « la chaise » est un très bon moyen de muscler ses quadriceps chez soi.
Le kinésithérapeute aura le matériel et d'autres exercices adéquats.
Le k-tape : pour aider le quadriceps dans son foncionnement mais aussi soutenir la patella. Il peut aussi permettre de drainer l'inflammation.
La genouillère rotulienne : plutôt lors de la course pour soutenir la patella et éviter les contraintes.
Les semelles orthopédiques: confectionnées par votre pédicure-podologue pour limiter l'augmentation de l'angle Q en corrigeant les troubles statiques et dynamiques.
Par exemple, on va empêcher au pied de s'affaisser et donc limiter une rotation interne de genou et l'augmentation de l'angle Q.
Syndrome de l'essuie-glace ou du TFL (Tenseur du Fascia Lata)
Ce syndrome est aussi un ennemi des runners car il peut tendre à arrêter l'activité lors d'une sortie tant sa douleur est importante. Au repos, elle s'atténue voir disparaît.
Anatomie
Elle intéresse la partie latérale du genou au niveau de l'insertion de la bandelette ou tractus ilio-tibial. Cette bandelette est la continuité du muscle tenseur du fascia lata qui s'insère au niveau de la hanche d'où la possibilité d'avoir des douleurs qui remontent vers la hanche.
Physiopathologie
Lors des flexions/extensions de la course, cette bandelette va frotter sur un tubercule présent au niveau du fémur et provoquer une inflammation. Elle est favorisée par certaines morphologies comme les genoux arquées, une hypo-extensibilité du TFL ou une forte rotation interne du genou lors de la course.
Mais elle peut aussi être provoquée par un entraînement trop intensif, par des terrains accidentés ou un mauvais chaussage.
Traitements
L'arrêt du sport: il est recommandé d'arrêter le sport tant que la douleur n'est pas encore très importante. Car plus vous attendez, plus cela va s'aggraver et plus l'arrêt (qui deviendra obligatoire) va s'allonger!
Médicaux: cela englobe les anti-inflammatoires, les antalgiques, les infiltrations de corticoïdes (plutôt dans le cas où les autres traitements n'ont pas aboutit).
La nutrition: l'objectif va être de limiter l'inflammation du tendon. Pour cela, il faut une très bonne hydratation et une alimentation peu acide!
Le K-tape: pour soulager la douleur par drainage et amélioration de la circulation sanguine pour diminuer l'inflammation.
La kinésithérapie: par massages, ondes de choc et/ou exercices qui permettront de renforcer les muscles antagonistes au TFL pour éviter sa sollicitation.
L'ostéopathie: elle va vous permettre de lever des blocages pouvant être à l'origine de la douleur mais aussi de traiter les répercussions que cette douleur a pu avoir sur votre corps par compensation.
Retrouvez un très bon article sur le syndrome de l'essuie-glace vu par notre ostéopathe, Marie Messager, au cabinet des Tournesols.
La podologie: via le port de semelles orthopédiques. Elles vont permettent, comme pour le syndrome fémoro-patellaire, de limiter et possiblement corriger des problèmes biomécaniques et/ou posturaux causant la pathologie. Dans le cas du syndrome de l'essuie-glace, on va positionner le pied de telle sorte que les répercussions sur le genou entraînerait une moins forte tension du TFL.
D'autres pathologies rencontrées...
La tendinopathie du tendon quadricipitale: qui concerne le tendon qui s'insère au-dessus de la rotule. Elle est rencontrée sur des coureurs de forte corpulence par exemple car elle augmente la force exercée lors des réceptions au sol.
La tendinopathie du tendon rotulien: qui concerne le tendon qui s'insère sous la rotule.
Ces pathologies font parties des gonalgies antérieures soit des douleurs sur le devant du genou survenant en début de course et se calmant à chaud pour revenir à froid. Les prédispositions sont relativement les mêmes que celles rencontrées dans le syndrome fémoro-patellaire. C'est à dire qu'elles sont augmentées par certaines morphologies.
Arthrose fémoro-tibiale: elle est située au niveau des compartiments entre le fémur et le tibia. Souvent, elle est située que sur un des compartiment. Les semelles orthopédiques sont un bon moyen de limiter les contraintes sur le compartiment atteint mais aussi de travailler sur l'amortissement des ondes de choc.
Il faut savoir que les coureurs ne développent pas forcément plus d'arthrose que les non coureurs, mais la course à pieds avec de l'arthrose peut être très contraignante.
Les lésions méniscales: elles peuvent être traumatiques ou non et peuvent faire suite à une rupture d'un ligament croisé ou à de l'arthrose fémoro-tibiale par exemple.
Vous retrouvez des blocages du genou avec parfois une impossibilité à étendre celui-ci.
Alisson Pronier
Pédicure-podologue à Nandy
Cabinet des Tournesols
Proche Savigny-le-Temple, Carré Sénart - 77 Seine-et-Marne
