Le syndrome de Morton est une pathologie qui touche l'avant-pied et qui se caractérise par l'apparition d'un petit névrome entre deux métatarsiens compressant un nerf plantaire.
Il touche essentiellement les femmes après quarante ans. (3 femmes pour un homme)
Cela peut devenir très douloureux, voir handicapant, si on ne le prend pas en charge rapidement.
Un peu d'anatomie
L'avant-pied est composé de 5 métatarsiens qui précèdent les orteils. Ces métatarsiens sont formés de têtes métatarsiennes, qui forment l'articulation avec les orteils, et c'est entre ces différentes têtes métatarsiennes que l'on peut retrouver les petits névromes.
En effet, on peut remarquer qu'il y a peu d'espace entre les têtes et un certain nombre de structures qui y passent dont des nerfs.
Les nerfs impliqués sont les nerfs plantaires qui innervent les orteils.
Le névrome de Morton
Qu'est ce qu'un névrome?
C'est une sorte de fibrose autour d'un nerf. Elle forme une petite boule ce qui va comprimer le nerf et provoquer les douleurs associées mais aussi une possible perte de sensibilité des orteils concernés.
Localisations
Les localisations les plus courantes sont:
- entre le 3e et le 4e métatarsien: 65% des cas
- entre le 2e et le 3e métatarsien: 30% des cas
- autres espaces: 5% des cas
C'est souvent unilatéral mais chez environ 1 personne atteinte sur 5 on le retrouve sur les 2 pieds.
Origines
Elles sont peu connues mais on peut retrouver des étiologies courantes qui sont:
- Des chaussures trop étroites type escarpins: le serrage des orteils provoque l'hyper compression du nerf et donc la formation du névrome.
- Une hyper pression au niveau des têtes métatarsiennes: retrouvée dans les pieds creux; chez les personnes ayant un Hallux Valgus ou dans le port de chaussures à talons hauts. Cela est souvent associé à un durillon sur cette même localisation.
- Des particularités morphologiques.
Les signes cliniques
Le signe clinique le plus important est la douleur:
- Elle est située au niveau de l'avant-pied en arrière des orteils. Elle peut également irradier vers les orteils avec des possibilités de fourmillements.
- Elle peut "porter au coeur" et forcer à l'arrêt pour masser la plante du pied.
- Elle apparait à la marche
- Elle est augmentée par le port de chaussures serrées et/ou à talons hauts.
Votre médecin et votre pédicure-podologue peuvent effectuer des tests cliniques pour aider à poser le diagnostic.
Quels examens complémentaires?
Le mieux est l'échographie ou l'IRM car ce sont des parties molles à mettre en évidence.
Les traitements
La podologie
Votre pédicure-podologue peut, dans un premier temps, vous donner des conseils pour choisir des chaussures adéquates et, dans un second temps, vous confectionner une paire de semelles orthopédiques adaptées et sur-mesures. Elles permettront de décharger la zone douloureuse.
Infiltration de corticoïdes
Elle est plutôt utilisée en cas d'échec des semelles orthopédiques.
La chirurgie
Elle consiste à extraire le névrome et/ou à libérer le nerf de l'endroit où il est comprimé, c'est la neurolyse.
Bien entendu, elle est à préconiser lorsque tous les traitements non chirurgicaux ont été pratiqués.
Les complications
La complication la plus classique est le grossissement du névrome qui peut atteindre jusqu'à 8mm et comprimer de plus en plus les nerfs innervant les orteils.
Alisson Pronier
Pédicure-podologue à Listrac-Médoc
